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抗菌药物合理使用与抗生素滥用举例

2020-07-28 21:07:35 来源:51毕业论文网 访问量:192

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 抗菌药物合理使用与抗生素滥用举例
 
摘要:抗菌药物是当前医疗结构临床使用最为频繁、应用最广的药物类型。也因为其在临床治疗中的广泛应用,导致很多使用不合理的情况出现。而合理使用抗菌药物对治疗感染性疾病可以起到很好的作用,但是使用不合理的情况下不仅不能起到控制疾病的作用还会适得其反,影响和破坏人体的生态平衡,其中抗生素滥用也是典型的例子。本文对抗菌药物使用现状和抗生素滥用现状进行了分析,并提出抗菌药物合理使用对策。
 
关键词:抗菌药物,合理使用,抗生素,滥用
1研究背景
抗菌药物的问世是现代医药领域最成功的发现之一。二十世纪三十年代,青霉素类和磺胺类药物的出现,很大程度上提高了对感染性疾病如肺炎、肺结核和外科感染的医治水平。自此,人们开始使用抗菌药物治疗大量致病微生物引起的感染。然而全社会的广泛使用使得滥用现象越来越严重,导致出现诸如因不合理用药导致死亡的比率上升、药效降低、超级细菌的大量涌现等许多社会性危害,抗菌药物滥用已成为全人类共同关注的社会公共卫生问题,合理性使用抗菌药物的管理迫在眉睫。因此,抗菌药物的合理应用是一个十分敏感而又急待解决的问题。
2文献综述
2.1.抗菌药物合理使用
2.1.1 抗菌药物应用现状
我国自2004年10月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》之后,在抗菌药物合理使用上虽有所改善,但仍存在诸多问题。
(1)抗菌药物的使用率仍较高
在临床上诊治病人是否使用抗菌药物应当要根据病人的用药指征来确定,但是现在很多医院的抗菌药物的使用率仍然较高[1]。资料显示,我国每年使用抗菌素药物达到人均138克,几乎是美国的十倍。针对我国住院患者的一份调查显示,有70%的患者在住院过程中使用过抗生素,其中97%的外科患者均有使用抗菌物。卫生部曾有明确的规定三级医院的抗菌药物的使用率不能超过50%,而门诊的抗菌药物的使用率不得超过的20%。从以上数据不难发现我国的医院仍然存在不同程度上的抗菌药物滥用的情况。
(2)盲目的联合使用抗菌药物
对于能够使用抗菌药物来进行治疗的感染性疾病,如果可以只使用一种药物来进行治疗,一般都不需要使用两种或者三种及以上的抗菌药物,除非是对于那些感染较为严重或者用一种抗生素不能够很好的达到治疗目的的情况下才能够考虑使用两种及以上的抗菌药物[2]。然而许多医生由于缺乏药理知识导致盲目的联合使用抗菌药物,甚至可能产生不良反应。据对某医院的调查研究显示[3],该医院抗菌药物联合使用的现象比较普遍,几乎每个科室都有不同程度的抗菌药物联合使用的情况,尤其是在内科、妇产科和儿科三个科室同时使用两种抗菌药物的现象较为严重,分别占 33. 17% 、22. 09%和 20. 19%。可见在临床应用上盲目的联合使用抗菌药物的现象也应引起重视。
(3)围手术期抗菌药物的不合理使用
针对手术后感染的控制,抗菌药物功不可没,但是由于各种抗菌药物的滥用和联合使用可能容易引起菌群失调,进而对人体造成双重感染。以学者汪洋清[4]的调查为例,调查的甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆手术出院的600患者中,手术患者围手术期100%使用了抗菌药物,应用频率前三位的是头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢美唑和奥硝唑。
(4)抗菌药物选择的不合理
一般抗菌药物的使用原则上必须是要根据病原菌的种类以及进行一定的药敏试验之后才能够确定的,但是现在临床应用上,许多医生在没有确定病人具体感染的细菌的情况下给病人进行抗菌药物的使用的现象比较严重,同时大多也并没有根据病人的实际情况对抗菌药物的使用进行相关的治疗方案的调整。但在我国很多住院患者使用抗菌药物的送检率明显没有达到《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》国家规定的30%,接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%等规定[5]。
2.1.2 抗菌药物合理使用对策
抗菌药物合理应用的管理是一项系统工程,为加强医院管理,规范抗菌药物的使用,卫生部将抗菌药物合理应用纳入《医院管理年和创建群众满意医院考核评价标准》实施细则,要求医院应制定《抗菌药物合理应用制度》。焦杨[6]对某医院门诊处方312张中的抗菌药物使用情况进行分析,判断其合理使用情况。抽查结果显示,312张处方中,有267张处方的抗菌药物使用不合理。之后认为为提高抗菌药物在临床上的应用效率,应做好细菌监测工作,提高医护人员对抗菌药物的重视程度,加强培训,使医护人员掌握抗菌药物合理应用指征。李素梅[7]认为合理使用抗生素,提升感染性疾病的治疗水平,是更有效治疗疾病、保障广大人民群众健康权益,也是落实深化医药卫生体制改革任务的重要内容。
程静[8]认为需要对临床抗菌药物的使用情况进行实施监控,在临床抗菌药物统计按时间点或时间段快速统计各科或诊疗小组,在院患者或出院患者抗菌药物的使用率,按科室或诊疗组为单位进行统计、反馈、考核。在细菌药物敏感实验,对不同标本中,不同科室细菌检出率进行统计,对药敏进行评价,提供更全面的药敏指导。
2.2 抗生素滥用
2.2.1 抗生素滥用现状
抗生素在临床应用范围广泛,自1928年青霉素的问世及应用,抗生素直到现在一直被广泛应用,并不断发展,层出不穷,为人类疾病的预防和治疗作出了杰出贡献[9]。但抗生素的广泛应用,所存在的问题也逐渐显露出来,对人类健康产生一定危害。
临床抗生素使用时,多数医师根据经验用药,患者病原学送检率不高;或受利益驱使,选择价格昂贵的抗生素和新药、进口药,未正确选择抗生素。抗生素使用时,未准确给药、疗程和配伍不合理、联合用药不当等。相关调查研究[10]显示,97.3% 儿童输液含有抗生素,抗生素联合用药超过 30%。抗生素使用期间,预防控药不严,尤其围术期抗生素使用率为 100%,成为手术必须使用预防性药物。还有患者不合理使用,患者是抗生素使用的主体,也是造成抗生素滥用的主要因素。患者对医学知识的缺乏,自行购买或随意使用抗生素,依从性差,未谨遵医嘱用药,均会导致抗生素的不合理使用。据相关资料显示,有超过 40% 的感冒或未明原因发热患者自行使用抗生素[11]。
2.2.2 抗生素滥用原因分析
(1)缺乏完善的监管制度:直到目前为止,我国对抗生素的使用依然缺乏完善的药品管理制度。2012 年,我国卫生部颁发了医疗机构抗生素使用的限制标准和规定,在一定程度上提高了抗生素的使用合理性。但对抗生素销售管理未提出管理制度,导致出现抗生素的滥卖滥用现象。虽然我国出台了关于药物限售令、政策和指南,但市场监管力度不足,部分医院追求私利未遵从规定,致抗生素滥买滥卖的现象普遍存在。
(2)医方因素:临床医师用药时,错误的用药观念、过于依赖自身用药经验、专业理论知识水平较低、责任意识较差、风险防御意识不足等因素都会导致抗生素的滥用。相关资料[12]显示,对医生用药情况调查发现,仅是根据细菌培养结果用药的医生只占 47%,35% 医生凭经验用药,甚至有 5% 医生会根据患者要求用药。有超过 50% 患者对抗生素针剂使用不了解。
(3)患者因素:患者自身对医学知识认知不足或错误观念,自愿主动用药、未遵医嘱用药等,都会导致抗生素的滥用[13]。
3技术路线
3.1 利用图书馆和网络,查阅与课题有关的中外文资料。
3.2 仔细阅读查到的中外文资料,分析、归纳,完成文献综述。
3.3 提出抗菌药物的合理使用对策。
4进度安排
2020年9月3日前完成文献翻译和开题报告;文献综述部分字数不少于3000字;
   2020年10月5日前完成论文初稿;
   2020年10月28日前完成论文最终定稿;字数不少于1.2万字;
   2020年11月2日前完成外文翻译、开题报告、论文打印,按照规定装订交给指导老师。
5参考文献
[1] 黎碧云, 谢根英, 许惠溢. 2014-2016年我院住院患者抗菌药物使用情况分析[J]. 海峡药学, 2017(7).
[2] 史秀红. 盲目滥用抗菌药物的三种情况[J]. 开卷有益-求医问药, 2018(2):24.
[3] 雷南凤. 某三甲医院抗菌药物使用情况调查分析[J]. 当代医学, 2014(14):118-119.
[4] 汪洋清. 围手术期抗菌药物不合理使用调查分析[J]. 中国医学创新, 2010, 07(26):160-161.
[5] 苏文轶, 李志军. 评价本院抗菌药物临床应用专项整治活动效果[J]. 包头医学, 2018(1):33-35.
[6] 焦杨. 抗菌药物的临床合理使用探讨[J]. 大家健康(学术版), 2013(21):41-42.
[7] 抗菌药物的管理和合理使用[J]. 中国医药指南, 2014(2):242-243.
[8] 程静. 抗菌药物合理使用干预方法研究进展[J]. 医学与哲学(B), 2017(12):44-49.
[9] 于路妹.控制细菌耐药性发展与抗生素的合理使用 [J]. 医学信息, 2013, 26(2):48.
[10] 王平.门诊处方抗生素不合理应用现状及对策分析 [J]. 北方药学, 2014, 11 (10):126-127.
[11] 王芸,顾觉奋. 我国儿童抗生素滥用现状概述 [J]. 药学与临床研究, 2010, 18(3):307-309.
[12] 胡燕, 白继庚, 胡先明, 等. 我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J]. 中国社会医学杂志, 2013, 30(2):128-130.
[13] 付雪薇. 抗生素滥用的原因调查及预防方法[J]. 基层医学论坛, 2018(5):678-679.
 
 
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